O fato da doença periodontal ser muitas vezes recorrente , dependendo da sua proservação e tendo sido associada comgengivites , bolsas periodontais e perdas ósseas muitos profissionais e pacientes têm receio de tratá-la.Entretanto, como na ortodontia existe possibilidade de  remodelação do osso alveolar iremos encontrar inumeras forma de melhorar a condição alvelolar , bem como, a estética que muitas vezes é comprometida neses casos desde que a doença esteja controlado.

Dr. Micael Ferraz

O que temos de importante nessa questão é que os pacientes estão muito preocupados com tempo sem entender ,muitas vezes, como se dá a movimentação dentária e suas aplicações.É exatamente sobre esse assunto que vamos discutir nesse post.

A movimentação ortodôntica se dá por um processo inflamatório ativado com uma força aplicada na unidade dentária , ou seja, na ativação do aparelho (manutenção).Sendo assim, o periodonto (estruturas ao redor do dente) aumenta a circulação sanguínea ocorrendo o processo de movimentação dentária, tendo aposição de osso na região donde o dente saiu e reabsorvendo o ósso para onde o dente se locomoveu. Esse processo precisa de cerca de 21 dia para se restruturar até que possamos exercer uma força novamente.

Em vista disto, dependendo do planejamento e da técnica usada pelo ortodontista o tempo estimado de um tratamento ortodôntico é cerca de dois a três anos em média.

Dr. Micael Ferraz

Um tratamento bem feito deve diagnosticar corretamente o tipo de oclusão

Uma das principais formas de classificação é a classificação de Angle ,onde dividimos a oclusão em: Classe I, Classe II e Classe III.  Após isso usamos também a classificação de Simon (1979) que define o plano facial do paciente no sentido: ântero-posteriores, médio-laterais e verticais. Temos também a classificação dos giros dos dentes e dos arcos dentários, chamada de classificação de Lischer(1910). Muitas vezes o tratamento também é guiado pelas seis chaves da oclusão normal que é a principal e uma das mais importante classificação das oclusões.

Dessa forma, o entendimento do que é ortodontia e do seu própio tratamento pode ser primordial e auxiliar nos resultados. é óbvio que somente um especialista da área pode informar e esclarecer as dúvidas dos seus pacientes, levando em consideração que existem diversas técnicas e métodos de diagnóstico, palnejamento e tratamentos.

Segue por completo uma cópia do texto que inclue os artigos e livros referênciados nesse post:

AS SEIS CHAVES DA OCLUSÃO NORMAL (Lawrence Andrews)

Essas 6 chaves reúnem as características significantes encontradas nas dentaduras normais de pacientes não ortodônticos:

CHAVE I – Relação molar

Os primeiros molares permanentes superiores mostram três pontos de contato evidente com os dentes antagonistas.

A. A superfície distal da crista marginal distal do primeiro molar permanente superior contacta e oclue com a superfície mesial da crista marginal mesial do segundo molar permanente inferior.

B. A cúspide mésio-vestibular do primeiro molar permanente oclue dentro do sulco existente entre a cúspide mésio-vestibular e mediana do primeiro molar permanente inferior tão almejada por ANGLE. Entretanto, só isto pode ser insuficiente como torna-se evidente é possível conseguir esta relação num arco onde o segundo pré-molar superior não oclue na embrasura entre o segundo pré-molar e o primeiro molar inferior , e onde não existe o contato citado previamente em “A”.

C. A cúspide mésio-palatina do primeiro molar permanente superior adapta-se a fossa central do primeiro molar permanente inferior. (Os pré-molares e os molares demonstram uma relação de “cúspide – embrasura” vestibularmente, e uma relação de “cúspide-fossa” ligualmente. A ponta da cúspide do canino superior encontra-se ligeiramente para mesial em relação á embrasura canino pré-molares, inferiores que está em concordância com o conceito de desoclusão pelo canino).

Exemplificando a sub-chave “A” citada previamente: quanto mais crista marginal distal do primeiro molar permanente superior aproxima-se da crista marginal mesial do segundo molar permanente inferior, melhor a oportunidade para uma oclusão normal dos dentes remanescentes. A relação molar correta, encontrada nos modelos de oclusão normal, sem tratamento ortodôntico.

CHAVE II – Angulação da Coroa (“ Inclinação” Mésio Distal )

A porção cervical do longo eixo de cada coroa encontra-se distalmente com referência a porção oclusal do longo eixo, variando individualmente com o tipo de dente.

Longo eixo da coroa. Como ortodontistas, trabalhamos especialmente com as coroas dos dentes; portanto, subentende-se que as coroas devem ser usadas como nosso ponto de referência, constituindo nossa base clínica.

Neste artigo o termo “angulação” refere-se à “inclinação” mésio-distal do longo eixo da coroa; e não à angulação do longo eixo de todo o dente.

Na figura em que segue, a inclinação mésio-distal da coroa é expressa em graus, positivo ou negativo. Como claudicado em “definições”, uma leitura é considerada “positiva” quando a porção gengival do longo eixo da coroa está mais para distal que a porção incisal. Uma leitura “positiva” prevaleceu entre os modelos com oclusões normais não ortodônticos; isto é, a maioria exibiu uma angulação distal da porção cervical da coroa. O grau de inclinação varia, dependendo do tipo dentário; contudo, dentro de cada tipo, o padrão de inclinação encontrado foi compatível com o indivíduo (assim como as localizações dos pontos de contato, estabelecidos por WIIEEIER eram concordantes para cada tipo de dente). Uma diferença entre longo eixo da coroa e longo eixo do dente foi resumido desta maneira por B.F.Vewel:” … uma linha passando pela coroa do dente está ligeiramente para mesial em relação a linha da raiz. Estas linhas, além do mais não são paralelas; pelo contrário a linha  da raiz inclina-se para trás a partir da linha da coroa de modo que a raiz aparenta inclina-se numa direção distal. Essa linhas não são retas, mas inclinadas.

A oclusão normal também está na dependência da angulação adequada da coroa dentária, especialmente dos dentes anteriores superiores visto que eles apresentam as coroas mais longas. Um retângulo ocupa um espaço muito maior quando inclinado do que quando verticalizado, e basicamente os dentes anteriores são retangulares. Deste modo, o grau de inclinação dos incisivos, por exemplo, “determina a quantidade de espaço mésio-distal consumida por eles e, portanto, tem um efeito considerável sobre a oclusão posterior bem como sobre a oclusão posterior bem como sobre a estética anterior”.

CHAVE III – Inclinação da Coroa: Inclinação Vestíbulo Lingual ou Inclinação Lábio-Lingual

A. Dentes anteriores (incisivos centrais e laterais): a inclinação das coroas anteriores superiores e inferiores suficiente para opor-se à sobre-erupção dos dentes anteriores, e capaz de possibilitar também um posicionamento distal adequado dos pontos de contato dos dentes superiores em relação aos dentes inferiores, permitindo uma oclusão adequada das coroas dos dentes posteriores. Como norma geral, a porção cervical do longo eixo da coroa dos incisivos superiores inclina-se para lingual em relação à sua superfície incisal.

Nas outras coroas, a porção cervical encontra-se inclinada para vestibular ou labial, em relação à porção oclusão. A média do ângulo inter-incisivos das coroas foi 174°.

A inclinação dos incisivos superiores e inferiores são complementares, e influem significantemente tanto na sobremordida como na oclusão posterior. A inclinação adequada das coroas dos dentes anteriores contribuem para o trespasse vertical e oclusão posterior normais; as coroas dos incisivos que se encontram muito vestibularizadas perdem sua harmonia funcional, ocasionando uma sobre-erupção. As coroas dos dentes posteriores superiores estão à frente de suas posições normais quando as coroas dos anteriores superiores apresentam uma inclinação insuficiente e com contatos interproximais apertados. O sobrepasse apresentado na, evidência as coroas dos dentes anteriores inclinados corretamente, conduzindo os dentes posteriores para sua respectivas posições. Os pontos de contatos dos dentes posteriores movem-se distalmente em conformidade com o aumento na inclinação lingual da porção cervical das coroas anteriores superiores.

Quando os dentes posteriores superiores apresentam-se em boa oclusão com os dentes posteriores inferiores, mas a inclinação (e/ou angulação) das coroas dos anteriores não são suficientes surgirá espaços indesejável em lugar, entre os dentes anteriores e os posteriores, como mostrado. A presença de tais espaços, nos casos tratados, frequentemente é atribuída incorretamente às discrepâncias de tamanho dentários.

A média do ângulo inter- incisisvos das coroas nos casos normais não tratados, frequentemente é atribuída incorretamente ás discrepâncias de tamanho dentário.

A media do ângulo inter-incisivos das coroas nos casos normais não tratados ortodonticamente é de 174º. Este ângulo, diferindo do ângulo inter-incisivos convencional, trata-se de uma medida angular dos longos dos eixos dos dentes. O ângulo inter-incisivos de coroa tem uma maior aplicação clinica.

A inclinação lingual do longo do eixo da coroas de caninos e pré-molares foi constante e semelhante.

A inclinação lingual das coroas foi ligeiramente mais pronunciada nos molares que nos caninos e pré-molares.

A inclinação lingual ao longo do eixo das coroas aumentou progressivamente dos caninos aos segundos molares.

Como foi esclarecido de antemão, o ângulo da coroa com o plano oclusal é considerado ‘positivo’ quando a porção cervical da coroa (ou da linha tangente) está deslocado para lingual em relação à porção incisal, como está ilustrado na figura.

Uma leitura é registrada “negativa” quando a porção cervical da coroa (ou da linha tangente) está inclinada para labial ou vestibular com referência à porção incisal, como exemplificado.

Inclinação e Toque – Antes de prosseguirmos para a chave IV da oclusão normal, devemos considerar um fator relevante que envolve as implicações clínicas das 2ª e 3ª, chaves (angulação e inclinação), e a maneira na qual elas afetam as coroas dos dentes ântero-superiores, bem como todo o plano oclusal.

À medida que a porção anterior de um arco retangular superior está recebendo torque lingual, ocorre uma inclinação mesial proporcional nas coroas anteriores. Se você sente que está perdendo espaço com esta inclinação à medida que aumenta o Torque anterior, você está certo.

Os mecanismos implicados na inclinação e torque são melhor entendidos se observamos um arco retangular sem dobras com fios verticais soldados perpendicularmente, espaçados de tal maneira que represente os incisivos centrais e laterais superiores.Quando é dado torque lingual na porção anterior do arco, os fios verticais começam a convergir.

À medida que o torque vai sendo aumentando, paulatinamente os fios verticais vão se dispondo à semelhança dos aros de uma roda.

A proporção é aproximadamente 4.1. Para cada 4 graus de torques coronário lingual no arco há 1 grau de convergência mesial na porção cervical das coroas dos incisivos centrais e laterais. Por exemplo, se o arco recebe 20 graus de torque na área dos incisivos centrais, existirá uma resultante de convergência mesial de 5° de cada incisivo central e lateral. Visto que a inclinação distal média dos incisivos centrais é 15°, será necessário colocarmos +10 de inclinação distal no arco para obtermos uma resultante de +5 de inclinação distal na coroa (este problema mecânico pode ser bastante facilita-se a inclinação e o torque são imprimidos nos braquetes ao invés de serem manipulados no arco).

CHAVE IV- Rotações

A IV chave para a oclusão normal é que os dentes não apresentam rotações indesejáveis. A posição alterada do pré-molar revela que, quando rotado, o pré-molar ocupa mais espaço do que ocuparia normalmente, criando uma situação inadequada para a oclusão normal.

CHAVE V-Contato Interproximais Cerrados

Os pontos de contados devem estar cerrados (sem espaço). As discrepâncias dentárias evidentes são atribuídas a problemas diversos; porém, na ausência de tais anormalidades existiriam contatos interproximais cerrados, como nas oclusões normais não ortodônticos (As discrepâncias dentárias acentuadas devem ser corrigidas proteticamente, assim os ortodontistas não teriam que fechar espaço à custa de uma boa oclusão). Vide Figs. A e B.

CHAVE VI- Curva de Spee

A curva de Spee encontrada em modelos normais não tratados ortodonticamente variou de um plano a uma curva moderada. A maior profundidade de curva de Spee, medida a partir da cúspide mais proeminente do segundo molar ao incisivo central inferior, foi de 1,5mm.

Embora nem todos os modelos normais não ortodônticos apresentassem curvas de Spee plana, uma melhor intercuspidão é obtida quando a curva está praticamente ausente; assim, o nivelamento da curva seria um dos objetivos do tratamento.

Os dentes antero – inferiores apresentam tendência para extruir e as vezes para apinharem. Quando isto acontece, a curva de Spee aumenta.

A sobrecorreção é justificada pelo reconhecimento da tendência à recidiva. Na maioria dos casos tornam-se necessário bandar os segundos molares permanentes a fim de obter uma ancoragem efetiva para nivelar curva de Spee.

Uma curva de Spee muito acentuada resulta numa área mais restrita para os dentes superiores, tornando impossível a oclusão normal. Os demais dentes superiores, anteriores e posteriores ao primeiro pré-molar, revelam uma inclinação progressiva.

A reversão da curva de Spee estabelece uma forma extrema de sobrecorreção, permitindo espaço demasiado para os dentes superiores (não recomendada).

CONCLUSÃO

Não existe dois seres humanos exatamente iguais, mas todos apresentam muitas características em comum; por exemplo, todos nós temos uma cabeça, dois braços e duas pernas. Devemos esperar que a mesma paridade exista nas características básicas da oclusão normal, e isto é o que acontece.

Os 120 modelos de oclusões normais não ortodônticos discutidos neste artigo diferem entre si em alguns aspectos. Mas geralmente possuem as 6 características descritas, e a falta de uma ou mais destas chaves resulta numa oclusão inadequada.

Na prática ortodôntica de rotina, a grande quantidade de opções para o tratamento e para avaliar os resultados finais, gera dúvidas. As finalidades são arbitrárias ou indefinidas. Na ausência de um objetivo definido, as decisões são dogmáticas ou por tentativas, mas sempre variadas, contraditórias e contestáveis. À medida que nosso conhecimento e tecnologia se aperfeiçoam, os nossos resultados finais tornam-se mais precisos; mas a princípio, devemos ter conhecimento dos resultados que devem ser obtidos.

As seis chaves para a oclusão normal são elementos interdependentes de um sistema estrutural determinado pela natureza. Como tal, elas servem de base para a avaliação dos resultados ortodônticos, o mais importante, na maioria dos casos é que elas podem ser o objetivo do tratamento. Para alcançar estes objetivos com todos os pacientes não é possível, porém não obtê-los quando eles podem ser alcançados é inaceitável.

Se nenhum das normas propostas justifica o exame minucioso e a aceitação geral, é tempo para replicação de pesquisas e testes feitos até então, ou é tempo para novas pesquisas. Porém, se a ortodontia está de acordo com as características da oclusão normal e, consequentemente, com os objetivos almejados no final do tratamento, talvez é chegado o tempo em que a prática da ortodontia possa se tornar objetivada.

Aparelho ortodontico transparente

Existe uma procura muito grande por aparelhos estéticos, ou seja, os ditos aparelhos “transparentes“. Esses aparelhos são usados no tratamento ortodôntico e são mais requisitados por diminuirem a aparência do metal no sorriso. Existem alguns materiais que eles são compostos como  porcelana e polibicarbonato.

Alguns pacientes têm dúvidas quanto ao tempo de tratamento, sendo que, na verdade, eles não diminuem o tempo de tratamento, pois dependem do caso e principalmente do cuidado do paciente com o mesmo. A verdade é que, por eles não serem o própio metal, obviamente que são mais frágeis que os aparelhos de metal convencional.

Com uma mecãnica , ou seja, técnica do profissional bem feita , cuidado básico com o uso do aparelho estético e visitas controladas ao ortodontista, o tratamento será bem sucedido como outro qualquer aproveitando ainda o benefício da estética.

Se tiverem alguma dúvida sobre o tratamento com o aparelho ortodontico transparente, comentem!

Se os braquetes soltam, procure o seu dentista

A colagem das peças do aparelho ortodôntico é a etapa mais importante do tratamento. Existem posições pré-determinadas em que cada peça deve estar localizada, pois cada braquete é individualizado e específico para o seu dente, pela angulação e inclinação que estão inseridas em cada um deles, sendo que estes não podem ser trocados ou colados erroneamente,  podendo causar diferenças significantes no resultado final.

Na instalação do aparelho o dente deve ser preparado de uma forma cuidadosa para que não tenham impedimentos para uma boa colagem do braquete.

1. Deve ser feita uma profilaxia (limpeza) na unidade dentária.
2. Condicionamento ácido
3. Proteção da unidade para que não entre em contato com saliva.
4. Colagem da peça com resina.
5. Limpeza do excesso de resina ao redor dos braquetes para que não fiquem pigmentados na alimentação.
6. Verificação do posicionamento ao fechar a mordida(no caso do inferior) para que não soltem na mastigação.

Todas essas estratégias minimizam o descolamento dos braquetes do aparelho , pois a cada recolagem  o paciente pode perder precisão e prejudicar o tempo do tratamento como um todo.

Ortodontia: Fundamental para a preparação dos implantes

O tratamento ortodôntico é o  metódo mais usado como preparação para colocação de implantes . Quando pensamos em dentes perdidos no passado , lembramos logo que existem os implantes.

Mas como realizar a colocação de implantes se os espaços perdidos se alteraram?

A resposta é simples: precisamos equacionar os espaços, ou seja , prepará-los com os aparelhos ortodônticos . Estes  movimentam os dentes para sua posição original recuperando seus espaços e fornecendo uma excelente finalização no caso, dessa forma, o paciente pode recuperar a função mastigatória e muitas vezes a estética.

Se  você tiver alguma dúvida sobre este tema, entre em contato ou comente nesta postagem, para que eu possa esclarecer todas as dúvidas possíveis.

Clareamento dental caseiro - Realize sempre sob a supervisão de um especialista

É importante lembrar que muitas vezes, o que é barato sai caro. Tentar fazer um clareamento dental caseiro sem a supervisão de um profissional pode de repente, ter como resultado dentes mais sensíveis e nem um pouco brancos. É possível encontrar, na internet, vídeos ensinando a fazer o clareamento, mas a recomendação é: sempre realize o clareamento dental com a supervisão de um dentista. Ele vai lhe dizer como realizar o clareamento dental caseiro, e o tratamento será bem sucedido.

O clareamento é realizado com o uso de uma moldeira (que se for um clareamento supervisionado pelo dentista, será feita de acordo com a sua arcada dentária) e o gel clareador, que deverá ser usado diariamente por 6 a 8 horas por dia.

Vejam as recomendações de como fazer um clareamento dental caseiro bem sucedido (e sempre supervisionado pelo especialista):

• Use o fio dental e escove os dentes adequadamente;
• Coloque o agente clareador na parede interna da moldeira correspondente aos dentes a serem clareados, seguindo as instruções dadas pelo seu dentista;
• Com as duas mãos, coloque cuidadosamente a moldeira carregada na boca, sobre os dentes;
• O gel clareador não deve ficar em contato com os tecidos moles, pois pode causar irritação;
• Permita a extrusão do material;
• Remova o excesso do agente clareador com um cotonete ou escova de dente, expectore todo e qualquer resíduo do clareador;
• Nunca se deve deglutir;
• Use a moldeira carregada durante 7 horas ou pelo dia ou noite;
• Para remover a solução, retire a moldeira com as duas mãos, enxágüe a boca com água, escove os dentes, use fio dental e faça um bochecho com solução fluoretada (prescrito pelo seu dentista) durante 1 minuto, a fim de diminuir a sensibilidade;
• Enxágüe a moldeira, escove-a por dentro e por fora e seque-a todos os dias;
• Não use a moldeira durante a alimentação;
• Seu dentista deverá checar sua boca semanalmente;
• Interrompa imediatamente o tratamento clareador se ocorrer algum tipo de desconforto ou problema e procure tão logo que possível o seu dentista;
• Evitar durante o tratamento o uso de bebidas corantes como café, chá preto, vinho tinto, coca-cola, etc. Não fumar durante o tratamento e, no caso das mulheres, cuidado com maquiagem (batom), pois, durante o tratamento clareador em função de a estrutura dental estar mais permeável e ao mesmo tempo mais susceptível à pigmentação;
• Siga rigorosamente as instruções para sua segurança e o sucesso do clareamento.

Você tem alguma outra dúvida sobre o clareamento dental? Comente então abaixo!

Clareamento dental a laser - vale a pena fazer

Como funciona o clareamento a laser?

Basicamente, durante o clareamento, um gel clareador é aplicado nos dentes, e o laser ativa este gel, eliminando as manchas nos dentes. É um processo totalmente indolor e sem necessidade de qualquer tipo de anestesia.

Em geral, qualquer pessoa pode se submeter a este tratamento, desde que os dentes não estejam já completamente comprometidos ou mesmo quando o dente está muito escurecido após um tratamento endodôntico. Na dúvida, entre em contato com seu dentista que ele lhe orientará corretamente. Além disso, não há restrições de idades, podendo o clareamento ser realizado por jovens e também idosos.

Afinal, vale a pena fazer o clareamento dental a laser?

Se você comparar o custo/benefício em relação ao tratamento convencional, sem dúvida vale. O tratamento é rápido, o resultado é visto quase que imediatamente, não é lesivo à saúde e não causa desconforto ao paciente durante o tratamento.

Recomendações para o paciente do clareamento a laser

• Use fio dental e escove os dentes adequadamente.
• Evite o uso de bebidas corantes como: café, chá preto, vinho tinto e coca-cola.
• Evite fumar, caso seja fumante, durante o tratamento.
• As mulheres devem ter mais cuidado no uso do batom, durante o tratamento.

Seguindo todos os cuidados, rapidamente o sucesso do tratamento será obtido e mantido.

E claro, na dúvida, entre imediatamente em contato com o profissional que está realizando o tratamento em você.

Príncipe William, da Inglaterra, usando a contenção ortodôntica

A fase da contenção ortodôntica é a fase final do tratamento ortodôntico, que se inicia logo após a retirada dos aparelhos dentários. É nessa fase que os dentes se apresentam susceptíveis á recidiva, ou seja, os dentes podem voltar ao lugar mesmo após a movimentação ortodôntica. Sendo assim, a tão almejada “estabilidade pós-tratamento” estará vinculada a colaboração do paciente, no uso adequado das contenções e nos retornos periódicos conforme orientação do seu ortodontista.

Para que o sucesso no tratamento seja obtido, faço as seguintes recomendações:

• Use-a 24 horas por dia retirando-a somente para as refeições e higienização oral, não se esquecendo que a placa de contenção superior também pode ser escovada.
• Ao fazer refeições em lugares públicos deve-se dar atenção especial ao local de resguardo do aparelho pois é muito comum as pessoas esquecerem o aparelho em mesas de restaurantes, balcões de lanchonetes e outros lugares públicos e a possibilidade e recuperação o aparelho nestes casos é extremamente precária.
• Lavar sua placa de contenção apenas com água e pasta de dente; sem outros componentes químicos tais como álcool, ou adstringentes orais.
• Jamais coloque sua placa de contenção em fervuras para tentar “esterilizá-la” pois a mesma sofrerá deformações irreparáveis.
• È natural que se tenha uma ligeira dificuldade na pronúncia e certas sílabas ou palavras nos primeiros dias e uso e isso de melhorar em aproximadamente três dias.
• Evite guardar seu aparelho em bolsos traseiros de calças, pois trata-se de um aparelho e relativa fragilidade.
• Se possível guarde seu aparelho em lugares seguros para que a ausência dele seja breve e que rapidamente ele volte a exercer sua importante função.
• A contenção inferior é fixa, e, portanto dificulta ligeiramente o uso do fio dental; devido a esse fato deve-se compensar com uma escovação mais demorada na região adjacente a contenção fixa inferior.

Você já passou ou se encontra na fase de contenção? Como tem sido para você?